Fransa sağlık sistemi, Assurance Maladie (Sağlık Sigortası) sigortalı kişilerin sağlık harcamalarının bir kısmını karşılar.

Aynı zamanda sosyal haklara ve sağlık hizmetlerine erişimi güvence altına alırken koruyucu sağlık hizmetlerini de teşvik eder.

Hastalık, hamilelik ve maluliyet risklerini kapsar.

Bu sağlık güvencesinden yararlanabilmek ve herhangi bir sorun yaşamamak için Fransa’ya gelir gelmez sağlık sigortası kayıt işlemlerinizi (affiliation) tamamlamanız zorunludur.

Bu rehber sayesinde sağlık sigortasının nasıl çalıştığını, hangi haklara sahip olduğunuzu ve sağlık hizmetlerinden en iyi şekilde yararlanıp geri ödeme alabilmek için hangi işlemleri yapmanız gerektiğini öğreneceksiniz.

Aile Hekiminizi (Médecin traitant) Bildirmeniz

Sağlık sigortasına kaydınız tamamlandıktan ve geçici veya kesin sigorta belgenizi aldıktan sonra, evinize yakın bir pratisyen doktordan randevu alarak bir aile hekimi seçmeniz ve bunu resmi olarak bildirmeniz çok önemlidir.

Aile hekiminiz aynı zamanda bir uzman doktor da olabilir.

Eğer ilk muayeneniz sırasında henüz Carte Vitale kartınız yoksa, doktorunuzla birlikte “Déclaration de choix du médecin traitant” (Aile Hekimi Seçim Bildirim Formu) adlı kâğıt formu doldurursunuz.

Daha sonra bu formu posta yoluyla ikamet ettiğiniz yerdeki CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) ofisine göndermeniz gerekir.

Eğer Carte Vitale kartınız varsa, ilk muayene sırasında aile hekiminiz bildirimi doğrudan internet üzerinden Sağlık Sigortası sistemine yapacaktır.

Aile Hekiminizin Rolü

Resmî olarak kayıtlı aile hekiminiz, sağlıkla ilgili her sorunda başvurmanız gereken ilk kişidir.

Size reçete (ordonnance) düzenler.

Bu reçeteyi eczanede ilaç satın almak veya tahlil, röntgen ve diğer tetkikleri yaptırabilmek için ibraz etmeniz gerekir.

Doktor reçetesi olmadan yapılan bu harcamalar size geri ödenmez.

Ayrıca aile hekiminiz sağlık takibinizi düzenli şekilde gerçekleştirir.

Gerektiğinde sizi uzman doktora, hastaneye veya diğer sağlık profesyonellerine yönlendirir.

Ancak bazı uzman doktorlara aile hekimine gitmeden de doğrudan başvurabilirsiniz.

Eğer bir aile hekimi bildirmezseniz, sağlık harcamalarınız daha düşük oranda geri ödenir ve düzenli sağlık takibiniz de sağlanamaz.

Doktor Muayene Ücretleri

Aile hekiminizde standart bir muayenenin ücreti 30 €‘dur.

Bu 30 €’nun:

• 19 €’su Sosyal Güvenlik (Sécurité sociale) tarafından ödenir.
• 9 €’su tamamlayıcı sağlık sigortanız (mutuelle) tarafından karşılanır.
• 2 € ise sizin ödemeniz gereken katılım payıdır.

Sağlık Hizmetlerinin Ücretlendirilmesi, Doktor Sektörleri ve Ek Ücretler

Sağlık Sigortası her tıbbi işlem için referans ücretini ve geri ödeme oranını belirler.

Doktorlar iki kategoriye ayrılır:

• Sektör 1 (Secteur 1)
• Sektör 2 (Secteur 2)

Gittiğiniz doktorun sektörü, alacağınız geri ödemeyi ve cebinizden çıkacak tutarı etkileyebilir.

Sosyal Güvenlik, referans ücretin %70’ini geri öder.

Doktorunuz ister Sektör 1 ister Sektör 2 olsun, geri ödeme hesaplaması aynı referans ücret üzerinden yapılır. Yani doktorun istediği ücret ne olursa olsun Sosyal Güvenlik aynı tutarı esas alır.

Sektör 1 Doktorları

Sektör 1 doktorları pratisyen veya uzman olabilir.

Bu doktorlar Sosyal Güvenlik tarafından belirlenen resmi ücret tarifelerini uygularlar.

Genellikle ek ücret (dépassement d’honoraires) talep etmezler veya çok düşük talep ederler.

İstisnalar şunlardır:

• Muayene saatleri dışında yapılan görüşmeler.
• Hastanın evinde yapılan muayeneler.

Sektör 2 Doktorları

Sektör 2 doktorları ücretlerini serbestçe belirleyebilir.

Bu nedenle ek ücret talep edebilirler.

Bu ek ücretler birkaç avro olabileceği gibi yüzlerce avroya da ulaşabilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (Mutuelle)

Bu nedenle mutlaka bir tamamlayıcı sağlık sigortası (mutuelle) yaptırmanız tavsiye edilir.

Böylece sağlık harcamalarınızın geri ödenmeyen kısmı da karşılanabilir.

Reste à charge, yani hastanın cebinden ödemesi gereken tutar, Sağlık Sigortasının geri ödemesinden sonra geriye kalan miktardır.

Tamamlayıcı sağlık sigortası sayesinde geri ödeme oranı neredeyse %100’e ulaşabilir.

Sağlık profesyonellerinin talep ettiği ek ücretler (dépassement d’honoraires) hiçbir zaman Sağlık Sigortası tarafından karşılanmaz.

Ancak bunlar tamamlayıcı sağlık sigortanız tarafından karşılanabilir.

Dikkat!

Fransa Sağlık Sigortası, öğrencinin kendi ülkesine geri gönderilmesini (rapatriement) karşılamaz.

Bu nedenle yaptıracağınız tamamlayıcı sağlık sigortasında mutlaka:

• Ülkeye geri dönüş (rapatriement) teminatı,
• Sivil sorumluluk sigortası (responsabilité civile)

bulunmalıdır.

Sağlık Harcamalarının Geri Ödenmesi Nasıl Yapılır?

Sağlık harcamalarının geri ödenmesi birkaç aşamada gerçekleşir.

Henüz Carte Vitale’niz Yoksa

Eğer Carte Vitale kartınız yoksa veya yalnızca geçici bir sosyal güvenlik numaranız bulunuyorsa, tüm sağlık masraflarını önce kendiniz ödersiniz.

Sağlık çalışanı size bir Feuille de soins (Tedavi Formu) verir.

Bu belgeyi doldurup imzaladıktan sonra, ikamet ettiğiniz yerdeki CPAM‘a posta ile göndermeniz gerekir.

CPAM bu belgeyi aldıktan sonra geri ödeme süreci başlar.

Sosyal Güvenlik ödemenizi yaptıktan sonra size posta yoluyla gönderilen ödeme dökümünü (décompte) tamamlayıcı sağlık sigortanıza gönderirsiniz.

Böylece kalan tutarın geri ödemesini de alabilirsiniz.

Bu nedenle tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırmak daha iyi geri ödeme alabilmek için vazgeçilmezdir.

Carte Vitale’niz Varsa

Eğer Carte Vitale kartınız varsa, sağlık kuruluşu sizden yine tüm ücreti ödemenizi isteyebilir.

Ancak bazı durumlarda yalnızca sizin ödemeniz gereken kısmı tahsil eder.

Buna Tiers Payant (Üçüncü Taraf Ödeme Sistemi) denir.

Bu durumda yalnızca tamamlayıcı sigortanızın karşılamadığı kısmı ödersiniz.

Daha sonra ameli.fr hesabınıza girerek ödeme dökümünüzü indirirsiniz.

Bu belgeyi tamamlayıcı sağlık sigortanıza göndererek kalan geri ödemenizi alabilirsiniz.